Хирургическое лечение глаукомы — показания, последствия, восстановлеие | офтальмология

Какие есть показания к хирургическому лечению глаукомы: варианты операций и возможные последствия

Глаукома лечение
Глаукома лечение

Глаукома представляет целый ряд заболеваний, заставляющих внутриглазную жидкость давить изнутри на структуры глазного яблока. Под регулярным высоким давлением мягкие ткани отмирают. Человек не замечает как постепенно теряет зрение.

Из-за бессимптомного течения болезни ранняя диагностика практически невозможна. Поэтому для снижения давления используют сосудорасширяющие и противовоспалительные препараты. Когда капли и таблетки не помогают побороть приближающуюся слепоту, на помощь врачам приходит хирургическое лечение глаукомы.

Содержание:
Основные методики терапии
Показания к операции
Плюсы и минусы
Предоперационная подготовка
Виды хирургии
При ЗУГ
При ОУГ
Послеоперационный период и возможные последствия

Основные методики терапии

Медицинские приборы помогают провести точное обследование зрительного органа. В ходе исследований выявляют этиологию развития глаукомы, что помогает скорректировать метод лечения:

  • Консервативный способ заключается в применении медикаментозных средств. Их действие основано на уменьшении секреции внутриглазной жидкости, а также на стимуляции естественного оттока. Каждый препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитываются противопоказания и аллергические реакции на компоненты лекарственного средства.
  • Хирургическое лечение. Прогрессирующая глаукома и низкая эффективность медикаментов заставляют обратиться к хирургии и лазерному облучению. Лазер воздействует на глазную жидкость, стимулируя её отток. ВГД стабилизируется. Также данный метод лечения используют при закрытоугольной глаукоме: лазер создает микроскопическое отверстие. С помощью нового пути оттока происходит нормальная циркуляция жидкости.
  • Использование имплантата. Между внутренней и внешней оболочкой глаза помещается инородное тело малого размера. Клапан поддерживает необходимый баланс жидкости в глазном яблоке, действуя по принципу дренажной системы. Имплантат изготовлен из ареактивного и амагнитного материалов, совместимых с тканями организма.

СПРАВКА: К последнему методу прибегают в крайнем случае, когда иные неэффективны или недоступны.

Любые хирургические вмешательства требуют ответственного подхода, так как необходимо продолжительное восстановление.

Показания к операции

Показания к хирургическому лечению заболевания не зависят от типа, стадии или причины возникновения. Решение о проведении операции принимает врач-офтальмолог согласно данным динамического контроля. При высоких темпах отмирания глазных тканей рискованно полагаться на медикаментозное лечение ввиду больших затрат времени. Также прибегнуть к помощи хирургического вмешательства заставляют следующие факторы:

Какие есть показания к хирургическому лечению глаукомы: варианты операций и возможные последствия

  • низкая эффективность консервативного и других методов лечения на фоне постоянно повышенного глазного давления;
    деградация зрительного нерва;
  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • противопоказания и проявление побочных эффектов при приеме лекарственных средств;
  • негативный эффект от употребления гипотензивных препаратов.

Для врача невозможность нормировать внутриглазное давление препаратами или лазерной терапией являются главным показателем для проведения операции. Особенно на ранней стадии развития глаукомы у пациента с завышенным показателем ВГД.

Переходу к хирургическому лечению предшествует офтальмологическое обследование. Повлиять на решение офтальмолога о проведении операции способны не только показатели внутриглазного давления, но и оценка зрительного состояния. Последнее включает периметрию глаза — определяется поле зрения, а также положение зрительного нерва.

Немаловажную роль играет возраст. У пожилых людей глаукома проявляется в 12% случаев и чаще всего приводит к полной потере зрения. На фоне естественного повышения давления организм страдает от дополнительных заболеваний. Весь букет требует приема большого количества медикаментов. Чтобы устранить негативное влияние препаратов, пожилому пациенту предлагается оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы

Главным преимуществом хирургического метода является возможность полного устранения причин увеличения ВГД. При операции возможно обойтись без вскрытия, что снижает попадание инфекции в организм. Операции не занимают большого количества времени и проводятся амбулаторно.

Однако хирургия имеет и недостатки — возможность осложнений:

Какие есть показания к хирургическому лечению глаукомы: варианты операций и возможные последствия

  • Постепенно истончается конъюнктива в месте проведения вмешательства.
  • Непостоянный гипотензивный эффект со временем снижает остроту зрения.
  • Образование рубцовой ткани.

В редких случаях при операции возможно повреждение сосудов радужки или капсулы хрусталика.

Предоперационная подготовка

Хирургия глаукомы требует подготовки, аналогичной любому вмешательству со вскрытием глазного яблока. Предоперационный период включает в себя сбор необходимых анализов и консультацию с офтальмологом.

Врач проводит офтальмологическое обследование — исследования показывают состояние глазного яблока и остроту зрения. Наряду с аппаратным осмотром требуется провести терапевтический контроль, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Проводится санация ротовой полости.

В обязательном порядке исключают противопоказания к различным препаратам и их переносимость. Осуществляется контроль за показателями крови.

Список необходимых анализов и консультации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (распределение по фракциям уровня билирубина, мочевины, сахара, креатинина, общего белка);
  • при сахарном диабете обязательна консультация эндокринолога;
  • флюорография, консультация терапевта, ЭКГ;
  • анализы на наличие ВИЧ.

СПРАВКА: В случае выявления воспалительных очагов в области конъюнктивы глаза назначают применение антибиотиков широкого спектра действия. Операция переносится до устранения инфекции.

Накануне операции необходимо стабилизировать психоэмоциональное и физическое состояние. При этом за 5 дней до проведения операции требуется отменить прием препаратов после консультации с лечащим врачом. В случае плановой операции у пациента пожилого возраста контролируют отмену медикаментов ближайшие родственники.

Виды хирургии

Варианты оперативного вмешательства подразделяются на непроникающие и проникающие методы. Последние подразумевают вскрытие глазного яблока для создания новых путей оттока влаги искусственным способом. Непроникающий метод не требует глубокого вскрытия, воздействуя на существующие протоки.

На видео ответы на самые важные вопросы о хирургии глаукомы дает офтальмохирург Печерского офтальмологического центра Владимиров Дмитрий Витальевич:

На тип операции оказывает существенное влияние состояние мягких тканей глазного яблока. К примеру, секрецию внутриглазной жидкости регулирует цилиарное тело. При увеличении выделения влаги хирургия будет направлена на его частичное разрушение. Действие процедуры основано на лазерной терапии или при низкой температуре.

Если оттоку внутриглазной жидкости препятствует большой размер хрусталика, последний подвергается удалению. Его место занимает искусственная линза. Таким образом врачи обеспечивают защиту волокон зрительного нерва и сохраняют остроту зрения.

СПРАВКА: В случае врожденного варианта глаукомы используют синустрабекулэктомию или гониотомию.

При ЗУГ

Вид оперативного лечения напрямую зависит от типа глаукомы. При закрытоугольной форме эффективен метод периферической иридэктомии. Также данные способы применяют в качестве профилактики повторного увеличения внутриглазного давления.

Принцип действия основан на фокусировке лазерных лучей в определенном участке радужной оболочки глаза. С помощью облучения врачи прорезают небольшое отверстие, которое восстанавливает нормальную циркуляцию глазной жидкости. Пассивный отток позволяет влаге проникать в переднюю камеру.

При ОУГ

глаукома фото
Глаукома

Форма открытоугольной глаукомы требует более точного подхода — применения непроникающих и Какие есть показания к хирургическому лечению глаукомы: варианты операций и возможные последствияпроникающих хирургических манипуляции. На практике часто применяют синусотомию и трабекулоэктомию.

Данные методы стабилизируют внутриглазное давление путем стимуляции естественных путей оттока жидкости или создания новых протоков.

Безопасным методом хирургического лечения открытоугольной глаукомы является непроникающая глубокая склерэктомия. НГСЭ позволяет установить баланс секреции и выведения жидкой среды благодаря интенсивному влагообмену с внешней средой. Поскольку оболочка роговицы обладает естественной водопроницаемостью, для стабилизации внутриглазного давления требуется всего лишь истончить мембрану искусственным путем. Данный способ позволяет вывести глазную жидкость с помощью врожденных протоков.

Действие непроникающей склерэктомии усиливается в комбинации с установкой коллагеновых дренажей или при применении лазерной терапии (аргоновый, эксимерный лазер, ИАГ). Виды дренажных конструкций:

  • Шунты. Образуют пассивный отток жидкости под конъюнктиву либо в область над сосудистой оболочкой.
  • Клапаны. Создают регулируемую циркуляцию жидкости в зависимости от давления внутри глаза.
  • Имплантаты. Не позволяют срастись верхней и нижней части склеральной оболочки.

Дренажная система позволяет избежать образование соединительной ткани. Снижение эффекта после оперативного вмешательства создает несколько преимуществ НГСЭ перед иными антиглаукоматозными операциями:

  • реабилитационный период сокращается до 2 дней;
  • отсутствие зрительных ограничений позволяет через неделю приступить к полноценной работе;
  • не требуется постельный режим;
  • не назначается медикаментозная поддержка каплями и таблетками.

Непроникающий метод хирургического вмешательства позволяет свести последствия осложнений к минимуму. Операция проводится даже на ранних стадиях развития глаукомы, когда не изменена структура зрительного нерва и циркулирует естественная дренажная система. Стоимость процедуры варьируется от 15 000 до 25 000 гривен за 1 глаз.

В противовес НГСЭ офтальмологи могут прибегнуть к синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией. Основой служит проникающий метод с установкой имплантата дренажной системы. Способ менее популярный, так как используется для борьбы с сложной клинической ситуацией.

При лечении проникающим методом удаляется небольшая площадь дренажной системы синуса и трабекулы. Жидкость начинает нормально циркулировать внутри глаза, давление приходит в норму. Такой метод обеспечивает результативность в 60-80% случаев. Операция длится 20 минут и требует строгого соблюдения рекомендации офтальмолога в послеоперационный период. Осложнения возникают в виде образования рубцовой ткани. Шрамы возможно устранить с последующей операцией, носящей косметический эффект.

Послеоперационный период и возможные последствия

Первые 10 дней после операции диктуют кардинальные изменения в образе жизни. Прежде всего, беречь прооперированный глаз и не заниматься физическими нагрузками. Нельзя допускать попадание воды под повязку.

ВАЖНО: Спать требуется на стороне, противоположной оперированному глазу. Положение тела на животе или на прооперированной области провоцирует нарушение циркуляции или застой глазной жидкости.

После выписки необходимо посещать врача для проведения регулярного осмотра. Своевременная консультация может выявить возникшие осложнения и скорректировать дальнейшую реабилитацию. Симптомы осложнений обычно проявляются в первые трое суток после проведения операции:

  • чувство дискомфорта в прооперированной области;
  • ухудшение остроты зрения.

К данным обстоятельствам может привести поврежденный сосуд. Он способствует кровоизлиянию в полость стекловидного тела или передней камеры глаза. При тяжелых физических нагрузках возвращается повышенное глазное давление, в результате чего происходит резкий отток жидкости и отслойка кровеносных сосудов. Начинает отмирать роговица. Устранение неприятных последствии проводится в течение 4-7 суток в стационарных условиях.

На видео вы уведите мнение пациента после операции при глаукоме:

При соблюдении рекомендаций лечащего врача возможно сохранить стабильное восстановление. Положительные результаты лечения помогут не беспокоиться о здоровье глаз в течение многих лет.

Важно помнить, что правильный метод хирургического лечения поможет подсказать только лечащий врач после детального обследования. На основании диагностики зрительных функций в ходе консультации становится возможным обсудить варианты проведения операции. Обследование помогает установит тип и стадию развития глаукомы. В случае сложной клинической ситуации необходимо регулярно посещать офтальмолога в послеоперационный период, чтобы скорректировать курс дальнейшего лечения при повторном увеличении внутриглазного давления.

Медицинский информационный портал Куяльник Инфо

Метки инфо: глаукома лечение, как лечить глаукому, последствия лечения глаукомы, зрение, восстановить зрение после операции, цена на лечение в клинике.