Диплопия: монокулярная, бинокулярная, диагностика и лечение | офтальмология

Диплопия монокулярная, бинокулярная

диплопия
Диплопия

Диплопия – это офтальмологическая патология, проявляющаяся нарушением функций глазодвигательных мышц и раздвоением предмета, на который смотрит больной.

В переводе с греческого «diploos» – двойной, а «opos» – глаз, т. е. это отклонение подразумевает удвоение получаемого глазом изображения. При нормальном зрении объект визуализируется двумя глазами чётко. Такое изображение получается благодаря формированию в головном мозге общего вида того или иного предмета. При диплопии же очертания рассматриваемого объекта раздваиваются, и при этом смещение зрительной оси глаза бывает вертикальным, горизонтальным или диагональным.

диплопия почему
Причина диплопии

Причина подобного раздвоения кроется в отклонении глазного яблока и из-за этого визуализация проецируется не на центральную глазную ямку, как это происходит в норме, а на другую область сетчатки. Обычно диплопия — это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее проявление какого-то другого недуга. В ряде случаев такая патология является врождённой.

Почему развивается диплопия? Какие разновидности этой патологии бывают? Как она проявляется, диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Содержание:
Причины, вызывающие диплопию
Формы диплопии
Симптомы
Методы диагностики и лечения диплопии

Причины, вызывающие диплопию

Основная причина развития диплопии – смещение глазного яблока в глазнице. Такое состояние органов зрения может провоцироваться следующими факторами или заболеваниями:

  • травмы:
  • гематомы тканей глазного яблока, ущемление глазодвигательных мышц при переломе стенки глазницы и др.;
  • повреждения глазодвигательного нерва: при внутричерепных новообразованиях, туберкулёзном менингите, аневризмах сонной артерии и др.;
  • приводящие к поражению ствола головного мозга инфекционные заболевания: осложнённая краснуха, дифтерия, столбняк, паротит и др.;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
  • алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет;
  • мигрень;
  • миастения;
  • орбитальный миозит;
  • синдром Вернике;
  • анизометрия;
  • болезнь Лайма;
  • гетеротрофия;
  • синдром Гийена-Барре;
  • абсцессы;
  • синдром Вернике;
  • болезнь Грейвза;
  • ботулизм;
  • психические неврозы;
  • истерические приступы;
  • полиомиелит;
  • тиреотоксикоз;
  • рассеянный склероз;
  • вегетососудистая дистония;
  • врождённые аномалии глаза или генетические заболевания;
  • осложнения после нейрохирургических операций на головном мозге;
  • приём лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, некоторых антибиотиков и пр.), обладающих токсическим эффектом;
  • осложнения после хирургического лечения катаракты, косоглазия, отслоения сетчатки.

Все вышеописанные факторы способны приводить к:

  • травматическим поражениям органов зрения;
  • патологиям в работе центрального звена зрительного анализатора (головного мозга и проводящих путей зрительного нерва);
  • нарушениям тонуса глазодвигательных мышц, обеспечивающих содружественное функционирование глазных яблок и приводящим к изменению подвижности глаза или его смещению от зрительной оси;
  • патологическим изменениям в глазнице, вызывающим смещение глазного яблока.

Формы диплопии

При возникновении диплопии врач проводит ряд диагностических мероприятий и определяет форму отклонения зрения. В зависимости от характеристик и причины, вызывающих рассматриваемую в рамках этой статьи патологию, специалисты выделяют следующие разновидности диплопии:

  • Бинокулярная диплопия. Эта разновидность выявляется офтальмологами чаще всего. При ней зрительные оси не являются параллельными, и головной мозг формирует две картинки, которые как бы накладываются друг на друга. В результате объект видится раздвоенным. Если же больной закрывает один глаз, то картинка визуализируется как одинарная и чёткая.

    Обычно такая патология выявляется при косоглазии, когда положение глазных яблок отклонено от нормы. Они способны смещаться вниз и вверх, разводиться в стороны, сводиться внутрь. При таких нарушениях нормального положения глаз зрение не способно оставаться нормальным и получаемое изображение предмета начинает двоиться.

    Характерно, что при косоглазии у детей подобное отклонение от нормы не возникает, так как детский мозг может «убирать» картинку с поражённого глаза. Это означает, что зрение осуществляется фактически одним здоровым глазом. В результате у ребёнка нарушается бинокулярное зрение, но он получает возможность относительно нормально видеть. У взрослых косоглазие практически всегда приводит к диплопии и характерная для детского возраста адаптация наблюдается очень редко. Бинокулярная диплопия также подразделяется на страбогенную, моторную, сенсорную орбитальную и смешанную.

  • Монокулярная диплопия. Обнаруживается нечасто. При этом нарушении зрения рассмотрение предмета приводит к тому, что получаемая мозгом картинка отображается сразу в двух различных участках сетчатки. Если больной закрывает второй глаз, то двоение не пропадает.

    Вызвать такую форму диплопии могут врождённые аномалии строения глаза или травматические поражения (например, кератоконус, подвывих хрусталика и пр.). Специалисты различают такие разновидности монокулярной диплопии: ретинальная, аберрационная, рефракционная, пупиллярная.

Предупреждение

Врачи предупреждают! Монокулярная диплопия является признаком серьёзного заболевания и всегда нуждается в проведении всесторонней диагностики, позволяющей выявить первопричину этого нарушения зрения. Эта мера позволит не упустить время и начать своевременное лечение опасного недуга.

В зависимости от того как происходит раздвоение визуализации выделяют следующие форма диплопии:

  • вертикальная – при этой разновидности патологии искажение изображения вызывается создаваемым косыми глазными мышцами преломлением и в результате двоение в глазах происходит по вертикали;
  • горизонтальная – при этой разновидности диплопии искажение обуславливается нарушением функционирования прямых мышц и раздвоение происходит по горизонтальной оси;
  • перекрёстная – при такой форме нарушения, вызывающей наибольшее ощущение дискомфорта у больного, картинка проецируется крест-накрест, то есть изображение, получаемое левым глазом отображается справа и наоборот.

Диплопия может быть временной. Такое отклонение зрения может становиться следствием тяжёлой черепно-мозговой травмы или сотрясения головного мозга, приёма токсичных лекарственных средств или алкогольной интоксикации. В ряде клинических случаев временная диплопия провоцируется чрезмерным переутомлением глазодвигательных мышц. Если спустя какой-то период времени она не самоустраняется и вызывает ощущения боли и усталости глаз (например, при травме позвоночного столба или черепа), то больному необходимо обратиться к доктору и пройти всестороннюю диагностику, позволяющую выявить причину и оценить состояние органов зрения.

Иногда диплопию называют волевой. Эта разновидность не относится к патологическим состояниям, так как человек самостоятельно управляет движениями глаз (сводит их вовнутрь, разворачивает в стороны и т. п.). Волевая диплопия является индивидуальной физиологической особенностью и не доставляет никаких неудобств. Такое состояние не нуждается в лечении.

Симптомы

Обычно пациенты с диплопией при визите к офтальмологу жалуются на возникновение двоения изображения предметов. Такой симптом наблюдается, когда человек смотрит на тот или иной объект обеими глазами. Таким образом о своём присутствии «заявляет» монокулярная диплопия. Двоение бывает частичным, полным или раздвоение происходит только в определённой области поля зрения.

Выраженность диплопии индивидуальна и зависит от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет. В ряде клинических случаев, двоение возникает при взгляде на далеко расположенные объекты, а иногда – при разглядывании близко расположенных вещей.

Появляющиеся при диплопии картинки одного и того же предмета имеют различную степень контрастности и яркости. Одно из изображений обычно смещается по горизонтали и вертикали и располагается под тем или иным углом к другой картинке.

При усугублении патологии больной теряет трудовые навыки, ему сложно выполнять какую-то бытовую работу, управлять транспортными средствами и, даже, передвигаться. При бинокулярной диплопии больной старается закрыть глаз, чтобы увидеть необходимый объект нормально.

Кроме нарушения зрения больные с диплопией жалуются на возникновение частых эпизодов головокружения. В ряде случаев этот симптом исчезает или ослабевает при закрывании одного глаза или в неподвижном положении. Иногда выраженное головокружение дополняется ощущением подташнивания.

В некоторых случаях больные с диплопией не могут адекватно контролировать свои движения при попытках поставить предмет на нужное место. Они не видят края необходимого объекта (например, стола, шкафа и т. п.), могут промахиваться мимо и ронять вещь на пол.

Другие проявления диплопии обычно связаны с первопричиной этой патологии зрения. Это могут быть симптомы менингита, сосудистых патологий, инфекций, травм, онкологических заболеваний и пр..

Методы диагностики и лечения диплопии

Выявление диплопии

Диплопия диагностируется на основании жалоб больного на двоение в глазах и анализа данных ряда проведённых исследований, подтверждающих нарушение функций одной из глазодвигательных мышц. Для этого выполняются следующие процедуры:

  • проверка остроты зрения;
  • проверка преломления света и восприятия цвета;
  • офтальмоскопия;
  • визиометрия.

Если диплопия сопровождается косоглазием, то больному проводятся и такие диагностические исследования как диплопическое проецирование и коордиметрия.

Обследование пациента может дополняться УЗИ, КТ и МРТ. При необходимости офтальмолог назначает консультации у профильных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, дерматолога, психиатра, нейроофтальмолога.

Лечение

Метод лечения диплопии определяется основным заболеванием, которое вызвало подобное нарушение зрения. Если причина двоения в глазах кроется в офтальмологических, неврологических или инфекционных причинах, то пациенту в первую очередь предлагается терапия основного недуга. В зависимости от первопричины нарушения зрения больному может рекомендоваться удаление новообразования (при опухолевом процессе), удаление (пункция) гематомы, терапия инсульта или основного воспалительного, инфекционного, эндокринологического или неврологического заболевания.

Саму же диплопию возможно лечить при помощи следующих методик:

  • упражнения для глаз (при легкой форме патологии) по методике Кащенко, при помощи красного стекла и пр.;
  • иглорефлексотерапия;
  • ношение очков отклоняющих изображение в необходимую сторону (наложение призм Френеля на линзы очков);
  • окклюзионная коррекция – одному из глазных яблок не дают возможность принимать участие в зрительном процессе (необходимый глаз прикрывают контактной линзой или специальной лентой на линзе очков);
  • инъекции ботокса в поражённую глазодвигательную мышцу;
  • хирургическая операция (в особо тяжёлых клинических случаях), заключающаяся в перемещении мышцы немного назад и подшивании пересечённого сухожилия к склере или укорочении одной мышцы для компенсации функций другой.

Мужчинам с диплопией, которые по возрасту являются военнообязанными, присваивается такая же категория годности, как и при косоглазии — В. Это означает, что человек с таким нарушением зрения ограниченно годен. В дальнейшем призывник автоматически отправляется в запас и может призываться на службу только при тотальной мобилизации.

Попытки лечения диплопии по народным методикам обычно неэффективны. Кроме этого, такие способы терапии без обращения к врачу приводят к тому, что больной тратит время, а основной недуг, вызывающий двоение изображения, продолжает прогрессировать. Особенно опасно такое промедление при таких заболеваниях как опухоли, неврологические и сосудистые патологии, сахарный диабет и пр.

Именно поэтому при появлении двоения в глазах следует без промедления обращаться к офтальмологу или неврологу. Только врач выявит истинную причину нарушения зрения и проведёт адекватное лечение основного заболевания.

Информационный портал Куяльник Инфо

Метки инфо: диплопия, диагностика и лечение, виды диплопии, офтальмология, плохое зрение, раздвоение.